Neurorehabilitasi motorik pasca stroke

Abstract

Gangguan kontrol motorik akibat lesi vaskular (kelemahan, inkoordinasi dan spastisitas) menyebabkan gangguan kemampuan fungsional dan disabilitas pasien pasca stroke. Tinjauan pustaka ini bertujuan meningkatkan pengetahuan klinisi, khususnya dokter spesialis saraf tentang prinsip-prinsip neuroplastisitas dan aplikasinya dalam berbagai teknik rehabilitasi motorik pasca stroke sehingga  dapat berperan aktif dalam sebuah tim neurorehabilitasi interdisiplin.

Neuroplastisitas terjadi melalui penguatan sinaptik yang dipicu adanya sumasi temporal dan spasial yang persisten. Perbaikan edema, reperfusi area penumbra dan resolusi diaschisis menjadi awal pemulihan neurologis spontan. Pemulihan fungsional didasari proses  reorganisasi kortikal  yang memungkinkan terjadinya rekruitmen area motorik ipsilateral (dari unaffected hemisphere) dan rekrutmen korteks motorik sekunder (supplementary motor area/SMA dan korteks pre motor). Reorganisasi otak pasca stroke berkaitan dengan pemulihan fungsi motorik yang juga dipengaruhi oleh latihan-latihan dalam program neurorehabilitasi. Latihan yang terjadi pada fase awal rehabilitasi dipercaya memiliki dampak yang signifikan pada mekanisme neuroplastisitas. Stroke akut meningkatkan kemampuan plastisitas yang lebih tinggi pada area lesi selama latihan dengan metode task-specific learning.            

Neurorehabilitasi pasca stroke merupakan proses aktif yang dimulai pada saat fase akut dan berlanjut kepada pelayanan rehabilitasi terstruktur hingga re-integrasi penderita ke dalam aktivitas masyarakat dengan gaya hidup aktif dan produktif melalui siklus neurorehabilitasi yaitu asesmen, penetapan tujuan, intervensi, dan  reassesmen.  

Pemahaman mengenai neuroplastisitas membantu penyusunan strategi intervensi yang tepat dalam pemulihan pasca stroke. Program neurorehabilitasi mengacu pada prinsip motor learning menekankan aktivitas yang  meaningful (bermakna), repetitif dan  intensif dalam konteks enriched environment.