Hipotensi ortostatik pada pasien dengan diabetes: strategi pengobatan secara komprehensif
![](/public/site/images/admin/icons/icon-doi.png)
Nurita Hidayati(1*), Paryono Paryono(2), Samekto Wibowo(3)
(1) KSM Saraf RSUD Kab. Bekasi, Bekasi
(2) Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat dan Keperawatan, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta
(3) Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat dan Keperawatan, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta
(*) Corresponding Author
Abstract
Hipotensi ortostatik didefinisikan sebagai turunnya tekanan darah sistolik minimal 20 mmHg atau turunnya tekanan darah diastolik minimal 10 mmHg dari posisi berbaring ke posisi berdiri dibandingkan dengan tekanan darah awal dalam waktu tiga menit. Hipotensi ortostatik terbagi menjadi akut dan kronik.
Hipotensi ortostatik pada pasien diabetes melitus merupakan suatu komplikasi yang berat. Prevalensi hipotensi ortostatik pada pasien diabetes mencapai angka 8,2% sampai 43%. Manajemen pasien hipotensi ortostatik dengan diabetes dengan target memperbaiki gejala, meningkatkan status fungsional, mengurangi risiko jatuh dan sinkop, diharapkan dapat menurunkan mortalitas dan morbiditas. Terapi pasien hipotensi ortostatik secara non farmakologi di antaranya adalah dengan minum air yang cukup 2-8 gelas (500mL) air dingin, meninggikan posisi kepala 10-20 derajat, countermanuver (latihan fisik isometrik). Selain itu dilakukan suatu edukasi kondisi yang dapat mengeksaserbasi hipotensi ortostatik yaitu dehidrasi, perubahan posisi mendadak, posisi berdiri yang lama, induksi alkohol, terpapar panas yang lama.
Panduan pasti terapi secara farmakologi pasien hipotensi ortostatik dengan diabetes belum ada yang direkomendasikan sehingga harus berdasarkan data sumber dari pengobatan bertumpu bukti ilmiah. Beberapa obat yang digunakan pada pasien diabetes harus menunjukkan efektivitas dan keamanan.
Kombinasi terapi perlu dipertimbangkan berdasarkan kondisi dan respons dari terapi. Ketika kombinasi terapi sudah tercapai, diperhatikan juga kondisi komorbid pasien seperti gagal jantung kongestif, hipertensi posisi berbaring dan penyakit ginjal. Meskipun masih banyak kekurangan penggunaan fludrokortison, midodrin dan octreotide dapat direkomendasikan sebagai terapi farmakologi, di samping itu tidak lupa untuk dikombinasikan dengan terapi non famakologi dan diharapkan dapat meningkatkan kualitas hidup pasien diabetes dengan hipotensi ortostatik.
Keywords
Full Text:
PDFReferences
Dimitropoulos G, Tahrani AA, Stevens JM. Cardiac autonomic neuropathy in patients with diabetes mellitus. World J Diabetes. 2014; 5(1):17-39.
Brownlee M. The Pathobiology of diabetic complications. Diabetes. 2012;54(6):1615-1625.
Boulton AJM, Vinik AI, Arezzo JC, Bril V, Feldman EL, Freeman R, et al. Diabetic neuropathies: A statement by The American Diabetes Association. Diabetes Care. 2005;28(4):956-962.
Tesfaye S, Boulton AJ, Dyck PJ, Freeman R, Horowitzh M, Kempler P, et al. Diabetic Neuropathies: update on definitions, diagnostic criteria, estimation of severity and treatmens. Diabetes Care. 2010;33:2285-2293.
Maji D. Neuropathy is the commonest long term complication of type 2 diabetic individuals at diagnosis. Diabet & Metab. 2003;2373.
Spallone V, Ziegler D, Freeman R, Bernardi L, Frontoni S, Pop-Busui R, et al. On behalf of the Toronto Consensus Panel on Diabetic Neuropathy .Cardiovascular autonomic neuropathy on diabetes: clinical impact, asessment, diagnosis, and management. Diabetes Metab Res Rev. 2011;22.
Shibao C, Okamoto L, Biaggioni I. Pharmacotherapy of autonomic failure. Pharmacol Ther. 2012;134:279-286.
Tsusu N, Nunoi K, Yokomizo Y, Kikuchi M, Fujishima M. Relationship between glycemic control and orthostatic hypotension in type 2 diabetes mellitus-a survey by the Fukuoka Diabetes Clinic Group. Diabetes Res Clin Pract. 1990;8(2):115-123.
Roy Freeman. Curent pharmacologic treatment for orthostatic hypotension. Clin Auto Res. 2007;10(1):14-18.
Figueroa J MD, Basford RJ, Low AP. Preventing and treating orthostatic hypotension: As easy as A, B, C. Cleeve Clin J Med. 2010;77(5):298-306.
Vishal Gupta MD, Lewis A, Lipsitz MD. Orthostatic hypotension in the elderly: diagnosis and treatment. The American Journal of Medicine. 2007;120:841-847.
Pop-Busui R. Cardiac autonomic neuropathy in diabetes: a clinical perspectif. Diabetes Care. 2010;33:434-441.
Winkler AS, Marsden J, Parton M, Watskin PJ, Chauduri KR. Ery thropoietin deficiency and anemi a in multiple system atrophy. Mov Dis ord. 2001;16:233-239.
Lahrman H, Cortelli P, Hilz M, Mathias CJ, Struhal W, Tassinari M. EFNS guidlines on the diagnosis and management of orthostatic hypotension. Eur J Neurol. 2011;13:930-936.
Roy Freeman MB. Neurogenic Orthostatic Hypotension. N. Engl J Med. 2008;6:356-358.
Low PA, Benrud-Larson LM, Sletten DM. Autonomic symptoms and diabetic neuropathy; a population-based study. Diabetic Care. 2010;27:2942-2947.
Smitt AA, Wieling W, Fujimura J. Use of lower abdominal compression to combat orthostatic hypotension in patient with autonomic dysfunction. Clin Auto Res. 2004;14:167-175.
Fan CW, Walsh C, Cunningham CJ. Effect of sleeping with the head of the bed elevated six inchies on elderly patients with orthostatic hypotension: an open randomized control trial. Age ageing. 2011;40:187-192.
Campbell IW, Ewing DJ, Clarcke BF. Therapeutic experience with fluodrocortisone in diabetic postural hypotension. Br Med J. 1976;1:872-874.
Jankovic J, Gilden JL, Hiner BC. Neurogenic orthostatic hypotension: a double-blind, placebo-controlled study with midodrine. Am J Med. 1993;95:38-48.
Singer W, Opfer-Gehrking TL, McPhee BR, Barucha AE, Hines MM. Acetylcholinesterase inhibition: a novel approach in the treatment trial of neurogenic orthostatic hypotension. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2003;74:1294-1298.
Nicole D Smith. Ortostatic Hypotension in the patient with diabetes: abroad review of pharmakologic treatment options. J Pharm Technol. 2013;29:23-24.
Hilsted J, Parving H, Christensen J, Benn J, Galbo H. Hemodinamics in Diabetic Orthostatic Hypotension. J Clin Invest. 2007;68:1427-1429.
Hoeldtke RD, Streeten DH. Treatment of orthostatic Hypotension with erythropoietin. N Eng J Med. 1993;329:611-615.
Hoeldtke RD, Streeten DHP. Treatment of orthostatic hypotension with erythropoietin. The New England Journal of Medicine. 1993;9:329.
Winkler AS, Landau S, Watskin PJ. Erythropoietin treatment of postural hypotension in anemic type 1 diabetic patient with autonomic neuropathy: a case study of four patients. Diabetes Care. 2001;24:1121-1123.
Arnold AC, Shibao C. Curent Concepts in Orthostatic Hypotension Management. Cur Hypertens Rep. 2013;15(4):304-312.
![](/public/site/images/admin/icons/icon-doi.png)
Article Metrics
![](/public/site/images/admin/icons/icon-graph.png)
![](/public/site/images/admin/icons/icon-pdf.png)
Refbacks
- There are currently no refbacks.
Copyright (c) 2020 Berkala NeuroSains
![Creative Commons License](https://i.creativecommons.org/l/by-nc/4.0/88x31.png)
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.