Hipotensi ortostatik pada pasien dengan diabetes: strategi pengobatan secara komprehensif

Abstract

Hipotensi ortostatik didefinisikan sebagai turunnya tekanan darah sistolik minimal 20 mmHg atau turunnya tekanan darah diastolik minimal 10 mmHg dari posisi berbaring ke posisi berdiri dibandingkan dengan tekanan darah awal dalam waktu tiga menit.  Hipotensi ortostatik terbagi menjadi akut dan kronik.

Hipotensi ortostatik pada pasien diabetes melitus merupakan suatu komplikasi yang berat. Prevalensi hipotensi ortostatik pada pasien diabetes  mencapai angka 8,2% sampai 43%. Manajemen pasien hipotensi ortostatik dengan diabetes dengan target memperbaiki gejala, meningkatkan status fungsional, mengurangi risiko jatuh dan sinkop, diharapkan dapat menurunkan mortalitas dan morbiditas. Terapi pasien hipotensi ortostatik secara non farmakologi di antaranya adalah dengan minum air yang cukup 2-8 gelas (500mL) air dingin, meninggikan posisi kepala 10-20 derajat, countermanuver (latihan fisik isometrik). Selain itu dilakukan suatu edukasi kondisi yang dapat mengeksaserbasi hipotensi ortostatik yaitu dehidrasi, perubahan posisi mendadak, posisi berdiri yang lama, induksi alkohol, terpapar panas yang lama.

Panduan pasti terapi secara farmakologi pasien hipotensi ortostatik dengan diabetes belum ada yang direkomendasikan sehingga harus berdasarkan data sumber dari pengobatan bertumpu bukti ilmiah. Beberapa obat yang digunakan pada pasien diabetes harus menunjukkan efektivitas dan keamanan.

Kombinasi terapi perlu dipertimbangkan berdasarkan kondisi dan respons dari terapi. Ketika kombinasi terapi sudah tercapai, diperhatikan juga kondisi komorbid pasien seperti gagal jantung kongestif, hipertensi posisi berbaring dan penyakit ginjal. Meskipun masih banyak kekurangan penggunaan fludrokortison,  midodrin dan octreotide dapat direkomendasikan sebagai terapi farmakologi, di samping itu tidak lupa untuk dikombinasikan dengan terapi non famakologi dan diharapkan dapat meningkatkan kualitas hidup pasien diabetes dengan hipotensi ortostatik.