Plagiarism Checker X Originality Report
Similarity Found: 16%

Date: Sabtu, Maret 23, 2019
Statistics: 274 words Plagiarized / 1668 Total words
Remarks: Low Plagiarism Detected - Your Document needs Optional Improvement.
-------------------------------------------------------------------------------------------

GAMBARAN KADAR BILIRUBIN TOTAL PADA PENDERITA TUBERKULOSIS PARU DENGAN TERAPI OBAT ANTI TUBERKULOSIS (OAT) DI PUSKESMAS POASIA KOTA KENDARI Firdayanti1, Angriani Fusvita2, Ani Umar3 Prodi D-III Analis Kesehatan, Politeknik Bina Husada Kendari1,2,3 Jl. Sorumba No. 17, Kendari, Indonesia, 93117 firdayanti.damiru88@gmail..com1, angrianif@gmail.com2, aniumar016@gmail.com3 ABSTRAK Latar Belakang : Pengobatan tuberkulosis dengan menggunakan Obat Anti Tuberkulosis (OAT) dapat diterima dalam terapi, akan tetapi mempunyai efektoksik yang potensial seperti efek samping reaksi hematologic yaitu anemia, agranulositosis, eosinofilia dan trombositopenia, serta terhadap fungsi hati. 

Hiperbilirubinemia adalah salah satu efek samping penggunaan OAT yang sering dikeluhkan oleh pasien. Tujuan : mengetahui gambaran kadar bilirubin total pada penderita tuberkulosis dengan terapi OAT di Puskesmas Poasia Kota Kendari Metode : Penelitian ini bersifat deskriptif dengan pemeriksaan bilirubin menggunakan metode Jendrassik-Grof secara spektrofotometer. 

Pemeriksaan bilirubin total dilakukan pada 18 pasien tuberkulosis paru yang mendapatkan terapi OAT di Puskesmas Poasia Kota Kendari. Hasil : Hasil penelitian menunjukkan bahwa dari 18 sampel yang dilakukan pemeriksaan, terdapat 10 sampel dengan kadar bilirubin tinggi (hiperbilirubinemia) dan 8 sampel memiliki kadar bilirubin normal. 

Kesimpulan : kadar bilirubin total pada penderita tuberkulosis paru dengan terapi OAT dijumpai sebanyak 10 pasien memiliki kadar bilirubin tinggi (hiperbilirubinemia) dan 8 pasien memiliki kadar bilirubin normal. Kata kunci : Bilirubin, Hiperbilirubinemia, OAT, Terapi, Tuberkulosis ABSTRACT Background: Treatment of tuberculosis by using anti-tuberculosis drugs (OAT) can be accepted in therapy, but has potential effectiveness such as side effects of hematologic reactions, namely anemia, agranulocytosis, eosinophilia and thrombocytopenia, and liver function. Hyperbilirubinemia is one of the side effects of using OAT which is often complained by patients. 

Objective: to determine the description of total bilirubin levels in tuberculosis patients with OAT therapy at the Poasia Health Center in Kendari City Method: This study was descriptive with bilirubin examination using the Jendrassik-Grof method by spectrophotometer. Total bilirubin examination was performed on 18 pulmonary tuberculosis patients who received OAT therapy at the Poasia Health Center in Kendari City. 

Results: The results of the study showed that from 18 samples examined, there were 10 samples with high bilirubin levels (hyperbilirubinemia) and 8 samples had normal bilirubin levels. Conclusion: Total bilirubin levels in patients with pulmonary tuberculosis with OAT therapy were found as many as 10 patients had high bilirubin levels (hyperbilirubinemia) and 8 patients had normal bilirubin levels. 

Keywords: Bilirubin, Hyperbilirubinemia, OAT, Therapy, Tuberculosis PENDAHULUAN Tuberkulosis merupakan salah satu penyakit menular langsung yang disebabkan oleh bakteri Mycobacterium tuberculosis. Sebagian besar bakteri Tuberkulosis menyerang paru, tetapi dapat juga mengenai organ tubuh lainnya. Bakteri tersebut mempunyai ukuran 0,5-4 mikron x 0,3-0,6 mikron dengan bentuk batang tipis, lurus atau agak bengkok, berglanula atau tidak memiliki selubung, tetapi mempunyai lapisan luar tebal yang terdiri dari lipoid (Ilmiah et al., 2016). 

Penularan terjadi ketika pasien Tuberkulosis batuk atau bersin, kuman tersebar ke udara dalam bentuk percikan dahak (dropletnuclei). Infeksi terjadi apabila orang lain menghirup udara yang mengandung percikan dahak infeksius tersebut (Kementerian Kesehatan, 2015). Laporan dari World Health Organization (WHO) menunjukan bahwa hampir 9 juta kasus baru terjadi pada tahun 2013 dan 1,5 juta kematian akibat Tuberkulosis. 

Indonesia merupakan bagian dari Asia Tenggara menempati urutan kedua Tuberkulosis tertinggi setelah India (Zumla et al., 2015). Penyakit ini juga merupakan penyebab kematian urutan ketiga setelah penyakit jantung dan penyakit saluran pernapasan. Menurut profil kesehatan Indonesia pada tahun 2015 terjadi peningkatan kasus TB paru dari tahun sebelumnya yaitu 324.539 kasus menjadi 330.910 kasus (Thuraidah, 2016). 

Pengobatan Tuberkulosis dengan Obat Anti Tuberkulosis (OAT) utama meliputi isoniazid, rifampisin, etambutanol, streptomisin, dan pirazinamid memberikan efek samping yang berbeda-beda. Isoniazid dapat menyebabkan demam, reaksi hematologic seperti anemia, agranulositosis, eosinofilia dan trombositopenia. Rifampisin juga mempunyai efek samping terhadap reaksi hematologic seperti anemia dan trombositopenia.Walaupun sebagian besar Obat Anti Tuberkulosis (OAT) dapatditerima dalam terapi, akan tetapi dapat mempunyai efektoksik yang potensial diantaranya terhadap efek samping reaksi hematologic seperti anemia, agranulositosis, eosinofilia dan trombositopenia, dan terhadap fungsi (Thuraidah, 2016). 

Gangguan fungsi hati adalah salah satu efek samping akibat penggunaan Obat Anti Tuberkulosis (OAT) yang sering dikeluhkan oleh penderita tuberkulosis. Kasus ini sering disebut Anti Tuberculosis drug induced hepatotoxicity. Ketiga OAT yaitu isoniazid, rifampicin, dan pirazinamid merupakan obat yang dapat menyebabkan hepatotoksitas, karena ketiganya dimetabolisme di hati. 

Pemeriksaan fungsi hati dapat dilakukan dengan beberapa pemeriksaan untuk mencegah efek samping dari OAT yaitu pemeriksaan SGOT, SGPT dan Bilirubin Total (Pontoh, Polii and Gosal, 2016). Bilirubin merupakan pigmen kristal, bentuk akhir dari pemecahan hasil katabolisme melalui proses reaksi oksidasi-reduksi (Wong et al., 2007). Hiperbilirubinemia mempunyai makna terjadinya peningkatan kadar bilirubin dalam darah, ini bisa berupa peningkatan kadar bilirubin tidak terkonjugasi, maupun bilirubin yang terkonjugasi. Pada penelitian sebelumnya yang telah dilakukan oleh Pontoh et al. 

2016 menunjukkan bahwa terdapat 15 pasien TB Paru yang mengalami peningkatan kadar bilirubin serum total yang sedang menjalani pengobatan OAT. METODE Jenis penelitian ini adalah deskriptif untuk mengetahui gambaran kadar bilirubin total pada penderita tuberkulosis yang mendapatkan terapi OAT di Puskesmas. Pemeriksaan bilirubin total dilakukan pada 18 orang penderita tuberkulosis yang telah mendapatkan terapi OAT. 

Sampel yang digunakan adalah serum penderita tuberkulosis, yang selanjutnya ditambahkan reagen bilirubin total pada masing-masing sampel dan dilakukan pembacaan pada alat spektrofotometer. Pemeriksaan bilirubin total menggunakan metode pemeriksaan Jendrassik-Grof dan hasil dibaca secara spektrofotometer. HASIL DAN PEMBAHASAN Berdasarkan hasil penelitian dari pemeriksaan bilirubin t otal pada 18 sampel serum penderita tuberkulosis yang telah mendapatkan terapi OAT diperoleh hasil bahwa lama pengobatan OAT cukup berpengaruh terhadap kadar bilirubin total penderita tuberkulosis. 

Distribusi data pasien berdasarkan Lama pengobatan OAT penderita tuberkulosis ditunjukkan pada tabel 1. Tabel 1. Distribusi hasil berdasarkan lama pengobatan pasien yang mendapat perawatan paket Obat Anti Tuberkulosis (OAT) di Puskesmas Poasia Kota Kendari. Lama Pengobatan Frekuensi (Pasien) Persentase (%)  1-3 Bulan 11 60  4-6 Bulan 7 40  Total 18 100   Tabel 1 menunjukkan data bahwa terdapat 11 pasien (60%) telah mendapatkan terapi OAT selama 1-3 bulan, dan terdapat 7 pasien (40%) telah mendapatkan terapi OAT selama 4-6 bulan. 

Lama pengobatan OAT pada penderita tuberkulosis menjadi salah satu faktor resiko adanya efek samping dari penggunaan OAT, seperti peningkatan kadar bilirubin. Isoniazid, rifampicin, dan pirazinamid merupakan obat yang dapat menyebabkan hepatotoksitas, karena ketiga obat tersebut dimetabolisme dalam organ hati. Hepatotoksitas dapat ditandai dengan peningkatan enzim hati dan kadar bilirubin. 

Peningkatan kadar bilirubin pada penderita tuberkulosis yang telah mendapatkan terapi OAT ditunjukkan pada tabel 2. Tabel 2. Hasil pemeriksaan bilirubin total pada penderita TB paru mendapat perawatan paket Obat Anti Tuberkulosis (OAT) di Puskesmas Poasia Kota Kendari. Kadar Bilirubin Jumlah (Orang) Persentase (%)  Normal (= 1 mg/dL) 8 40  Tinggi (= 1 mg/dL) 10 60  Total 18 100   Tabel 2 menunjukkan hasil pemeriksaan kadar bilirubin total penderita TB paru di Puskesmas Poasia Kendari. 

Data tersebut menunjukkan terdapat 10 penderita TB paru yang memiliki kadar bilirubin tinggi (hiperbilirubinemia) dan 8 penderita TB paru memiliki kadar bilirubin normal. Efek dari pemakaian OAT dapat menyebabkan ganguan fungsi hati, yang termasuk kedalam fungsi hati salah satunya adalah bilirubin. Obat Anti Tuberkulosis (OAT) yaitu isoniazid, rifampicin, dan pirazinamid merupakan tiga obat yang dapat menyebabkan hepatotoksitas, karena ketiganya dimetabolisme di hati, tetapi kedua Obat Anti Tuberkulosis (OAT) yaitu etambutol dan streptomisin tidak menyebabkan hepatotoksik. 

Pemberian empat regimen pengobatan sekaligus selama 2 bulan dapat terjadinya inhibisi pada sekresi sintesis empedu dan ekskresi dari asam empedu dan bilirubin dan kolesterol dalam empedu (Pontoh, Polii and Gosal, 2016). Desrochers et al, 2011 melaporkan bahwa seorang anak perempuan yang mengalami gagal hati progresif karena profilaksis INH. 

Hal ini menyoroti potensi keparahan cedera hati terkait INH dan menggarisbawahi pentingnya pemantauan klinis yang waspada sepanjang durasi terapi OAT khususnya pada anak-anak (Desrochers et al., 2011). Pentingnya untuk memperhatikan kemungkinan terjadinya DILI (drug-induced liver injury) dengan tingkat bilirubin lebih dari 2,0 mg/dL ketika merawat pasien tuberculosis (Kato et al., 2013). Pada keadaan hepatotoksik terdapat kerusakan sel hati yang akan menyebabkan terjadinya mikroobstruksi di hepar (Makay, Rambert and Wowor, 2017). 

Bilirubin disaring dari darah oleh hati dan dikeluarkan pada cairan empedu. Sebagaimana hati menjadi semakin rusak, bilirubin total akan meningkat (Kosasih and Kosasih, 2008). Bilirubin merupakan hasil penguraian hemoglobin oleh sistem retikuloendotel dan dibawa ke dalam plasma menuju hati untuk melakukan proses konjugasi (langsung), bilirubin yang terkonjugasi (direk) dapat larut dalam air sedangkan bilirubin yang tidak terkonjugasi (indirek) tidak dapat larut dalam air. 

Nilai bilirubin total didapatkan dengan melepaskan ikatan albumin pada bilirubin indirek sehingga dapat larut dalam air dan dapat bereaksi (Kosasih and Kosasih, 2008). KESIMPULAN Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan terhadap 18 penderita tuberkulosis yang mendapatkan terapi OAT di Puskesmas Poasia Kota Kendari menunjukkan hasil kadar bilirubin total normal sebanyak 8 pasien (40%) dan kadar bilirubin total tinggi sebanyak 10 pasien (60%). DAFTAR PUSTAKA Desrochers, D. et al. 

(2011) ‘Isoniazid-induced severe hepatotoxicity: an infrequent but preventable cause of liver failure in children treated for latent tuberculosis infection’, Clinical Medicine Insights: Pediatrics. SAGE Publications Sage UK: London, England, 5, p. CMPed-S6406. Ilmiah, K. T. et al. (2016) ‘BULAN KE II DAN AKHIR BULAN KE VI DI RSUD CIAMIS TAHUN 2016 PROGRAM STUDI D3 ANALIS KESEHATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH’. Kato, H. et al. 

(2013) ‘Risk factors for liver injury with an elevated serum bilirubin concentration caused by antituberculous drugs’, Internal medicine. The Japanese Society of Internal Medicine, 52(19), pp. 2209–2214. Kementerian Kesehatan, R. I. (2015) ‘Data dan Informasi Tahun 2014 (Profil Kesehatan Indonesia)’, Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Kosasih, E. N. and Kosasih, A. S. 

(2008) ‘Tafsiran hasil pemeriksaan laboratorium klinik’, Tangerang: Karisma Publishing Grup. Makay, F., Rambert, G. I. and Wowor, M. F. (2017) ‘Medical Laboratory Technology’, 3(2), pp. 42–46. Pontoh, L. G., Polii, E. B. I. and Gosal, F. (2016) ‘Gambaran bilirubin dan urobilinogen urin pada pasien tuberkulosis paru’, 4, pp. 0–5. 

Thuraidah, 2017 (2016) ‘Gambaran kadar bilirubin pasien tuberkulosis paru selama pengobatan di RSUP Prof . Dr . R . D . Kandou Manado’, 4(April). Wong, R. J. et al. (2007) ‘Neonatal Jaundice?: Bilirubin Physiology and Clinical Chemistry Neonatal Jaundice?: Bilirubin Physiology and Clinical Chemistry The online version of this article , along with updated information and services , is located on the World Wide Web at?’:, (October 2015). doi: 10.1542/neo.8-2-e58. Zumla, A. et al. 

(2015) ‘The WHO 2014 global tuberculosis report—further to go’, The Lancet Global Health. Elsevier, 3(1), pp. e10–e12. 

INTERNET SOURCES:
-------------------------------------------------------------------------------------------
1% - http://budikolonjono.blogspot.com/2011/11/cermin-dunia-kedokteran.html
<1% - http://cumicumiaskep.blogspot.com/2011/01/hubungan-antara-tingkat-pengetahuan.html
<1% - https://www.science.gov/topicpages/h/haemoglobin+colour+scale
<1% - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3938665/
1% - http://luckey13ch.blogspot.com/2013/05/makalah-tb-paru.html
1% - http://repository.unimus.ac.id/1235/3/BAB%20II.pdf
1% - http://www.academia.edu/26037782/Laporan_Praktikum_Keamanan_Pangan
<1% - https://www.scribd.com/document/357616375/Makalah-Tb-Paru-Fix-Banget
1% - https://www.researchgate.net/profile/Willi_Putra/publication/319291820_SOLUSI_MENGATASI_KETIDAKPATUHAN_MINUM_OBAT_PASIEN_TUBERKULOSIS/links/59a1035c458515fd1fdea22e/SOLUSI-MENGATASI-KETIDAKPATUHAN-MINUM-OBAT-PASIEN-TUBERKULOSIS.pdf
<1% - http://suryani94.blogspot.com/2014/
1% - http://pkmtanjungpalasutara.blogspot.com/2011/03/epidemiologi-tb-paru-dan-dampaknya.html
2% - http://ejournal.poltekkes-denpasar.ac.id/index.php/M/article/download/230/104
1% - http://www.ejurnal-analiskesehatan.web.id/index.php/JAK/article/download/157/64
<1% - http://studyshering.blogspot.com/2015/03/tb-paru.html
<1% - https://meladianmaulidah.blogspot.com/
<1% - https://docobook.com/perbedaan-kadar-sgot-sgpt-ureum-dan.html
<1% - https://docplayer.info/70838031-Perbedaan-hasil-pemeriksaan-kadar-glukosa-darah-2-jam-pp-dengan-menggunakan-glukometer-dan-analyzer-pada-penderita-diabetes-melitus.html
<1% - https://issuu.com/bimkes/docs/jimki_vol_1_no_1
<1% - https://yosefw.wordpress.com/2007/12/28/
1% - https://ba-yikuning.blogspot.com/2016/06/tes-fungsi-hatiyayasan-spiritia.html
1% - https://herdianaakhyar.blogspot.com/feeds/posts/default
1% - https://ml.scribd.com/doc/50198425/Bilirubin
<1% - https://es.scribd.com/doc/209352271/TESIS-AGUNG-Benar3-51gabung
1% - https://www.readbyqxmd.com/journal/47539/4
1% - https://ehp.niehs.nih.gov/doi/10.1289/ehp.94102s935
<1% - http://ejournal.upi.edu/index.php/JPKI/article/view/9746
1% - https://www.scribd.com/document/56691442/Neonatal-Jaundice-Bilirubin-Physiology-and-Clinical-Chemistry
<1% - https://www.hindawi.com/journals/jir/2016/4048235/